Эпилепсии.
Понедельник, 05.12.2016, 23:34
Мой сайт ГлавнаяРегистрацияВход
Приветствую Вас Гость | RSS
Меню сайта
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 4
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа
  
Главная » 2014 » Апрель » 4 » Эпилепсии.
18:53
 

Эпилепсии.

Эпилепсия у детей. Признаки эпилепсии. Лечение, симптомы. Детская эпилепсия

Одной из самых серьезных проблем в детской неврологии была и остается эпилепсия у детей. Это достаточно разнородная группа заболеваний или патологических состояний головного мозга, вызванная различного рода причинами, но сходными проявлениями – повторными приступами эпилепсии.

Эпилепсия у детей

При таких приступах происходит резкое изменение биоэлектрических процессов головного мозга, подобных резким скачкам напряжения в электросети или ударам молнии. Это и приводит к серьезным приступам.
Но, доказательством того, что данные приступы относятся к эпилепсии, является наличие повторяющихся как минимум двух или даже больше приступов, которые проявились без четкой связи с внешними раздражающими причинами.

Так, не относятся к истинной эпилепсии приступы, имеющие доказанные внешние причины, влияющие на развитие приступа – лихорадка у детей раннего возраста, сильные негативные эмоции, аффективно-респираторные пароксизмы, отравления различными веществами, тепловой удар и сильный перегрев, снижение уровня глюкозы, кальция или магния в плазме крови.

Почему может возникать эпилепсия?

Эпилепсия может быть симптоматической, возникающей на фоне имеющейся патологии мозговой ткани. Тогда причины можно выявить современными методами исследования. Обычно мозговая ткань может повреждаться в результате воздействия на мозг:

  1. родовых травм, кровоизлияний,
  2. внутриутробных инфекций нервной системы и головного мозга,
  3. приобретенные инфекции головного мозга,
  4. черепно-мозговая травма с повреждением вещества мозга,
  5. пороки в развитии головного мозга (кисты, недоразвитие),
  6. патологии хромосом, хромосомные заболевания,
  7. обменные болезни и нарушения.
Все эти причины приводят к развитию так называемых «симптоматических» форм эпилепсии.

Но, многие из существующих форм эпилепсии у детей не имеют под собой видимой причины, они генетически обусловлены, а многие определяются как целый комплекс особенностей генетических и формирующихся внутриутробно и постнатально причин. При этом формируется патологический эпилептический очаг активности, но при этом даже очень глубокое и прицельное обследование головного мозга при этом не выявляет никаких структурных поражений в области мозговой ткани. Таким образом, эта эпилепсия считается идиопатической – без видимых при этом причин.

Как часто возникает?

Эпилепсия – это достаточно распространенный диагноз среди детей и взрослых, это одна из распространенных неврологических патологий в мире. Примерно у 1% детей и взрослых можно выявить признаки эпилептической активности мозга в результате повреждений или без них. У каждого сотого жителя Земли может выявляться эпилепсия, но не у всех она себя проявляет в течение жизни. При некоторых из неврологических и системных заболеваниях эпилепсия может встречаться гораздо чаще, чем у обычных детей – так наиболее часто эпилепсия возникает у детей, которые страдают детским церебральным параличом, каждый третий-четвертый ребенок с ДЦП имеет периодические приступы эпилепсии.

Но, не смотря на страшный диагноз – это далеко не приговор для жизни и здоровья, успешно лечатся или берутся под контроль почти 80% всех форм эпилепсии, а некоторые из младенческих форм эпилепсии самостоятельно проходят к достижению шестнадцати-семнадцати лет. Зачастую при эпилепсии не страдает психическое развитие, оно не тормозится, а интеллект не снижается, дети вполне могут расти и развиваться в обычной для них среде сверстников. Кроме того, сегодня существует несколько видов эпилепсии, которые совершенно различаются по прогнозам, по виду приступов и по их тяжести, а также по возрасту начала болезни.

Когда может начаться?

Приступы эпилепсии могут возникать в любом возрасте, начиная от новорожденных, и заканчивая глубокими стариками, у детей приступы чаще возникают в раннем возрасте, когда нервная система и головной мозг в частности, еще незрелы, и проще возникают патологические очаги возбуждения. В большей части возраст дебюта эпилепсии приходится на срок до 15-16 лет, хотя многие годы некоторые из эпилептических приступов могут быть просто не замечаемыми окружающими и даже родителями – это могут быть остановки взгляда или «зависания», «замирания» на несколько секунд. Большие припадки видно сразу, выглядят они страшно и ужасно для родителей, но вот в плане лечения и прогноза они гораздо лучше, чем малыше или незаметные, особый формы эпилепсии, которые зачастую имеют упорный или злокачественный характер. Конечно, судороги, падения и вытекание пены изо рта – выглядит жутко на фоне кивков, клевков или «застываний», но вот по прогнозу и излечению такие развернутые формы – проще.

Что же такое – эпилепсия?

Врачи-неврологи характеризуют эпилепсию как своеобразный сиптомокомплекс, который имеет свои отличительные черты в виде судорог или их психических или вегетативных эквивалентов. При этом резко изменяется биоэлектрическая активность мозга. Дети раннего возраста страдают от эпилепсии чаще, по причине большей возбудимости мозговой ткни, повышенной судорожной готовности, а по мере роста и развития эти процессы постепенно становятся более стабильными.

Диагноз эпилепсии становится обычно для семьи шоком, но на само деле не все так ужасно и беспросветно, как может показаться на первый взгляд. Многие великие люди в свое время страдали эпилепсией, и это не помешало им стать гениальными и великими.

Современная неврология существенно шагнула вперед в вопросе изучения природы эпилепсии, хотя многое еще не ясно, но на сегодня примерно уже известно о причинах и механизмах, которые лежат в основе формирования приступов, поэтому, мы с вами примерно разберем, что же происходит в голове ребенка-эпилептика.

Механизмы формирования эпилепсии

Головной мозг – это своего рода электрический прибор, ему присущи определенные биоэлектрические импульсы, возникающие в результате его непрерывной работы. Биоэлектрическая активность мозга ребенка в этом плане существенно отличается от работы мозга взрослого человека, у ребенка в процессе работы мозга возникают различного рода волны – электрические заряды. При нормальной работе мозга эти волны возникают строго определенной частоты. При возникновении эпилепсии в мозге также формируются волны и разряды, но они существенно отличаются по своей силе и частоте, становятся патологическими, сильными и резкими, сравнить их можно с разрядами молнии при грозе. Подобные сбои в работе мозга не могут пройти незамеченными для организма, так как данные разряды генерируются в определенных зонах коры, отвечающих за тот или иной вид деятельности, как результата – нарушается нормальная работа мозга.

Эпилепсия проявляется не постоянно, а приступами, возникают так называемые эпилептические припадки – приступы избыточной импульсации в области коры головного мозга. По сути, это формирование особого судорожного приступа, пароксизма. Во время подобных пароксизмов дети-эпилептики не могут контролировать свое поведение, у них нарушается сознание, они не слышат и не видят происходящего вокруг, но понимают обращенной к ним речи взрослых, не могут выполнить никаких указаний родителей и других людей. По окончании припадка дети не понят, что с ними происходило – на фоне эпилепсии возникают приступы кратковременной амнезии на предыдущие события.

Почему изменяется активность мозга?

В привычных условиях, без веских причин для перевозбуждения коры, эпилепсия не проявляется, но у ребенка может формироваться предрасположенность к возникновению приступов эпилепсии. Обычно причинами для нарушения баланса в клетках головного мозга является проблема в строении ткани, дефицит определенных тормозных или избыток возбуждающих веществ, нарушение проницаемости клеток мозга для определенных веществ и также нарушение в водно-солевом балансе организма. Длительное время очаги патологической активности могут существовать, никаким образом себя не проявляя, но под воздействием сильнейших раздражителей могут проявиться припадки. Кроме того, большую роль в изменении биоэлектрической активности мозга играет наследственность – внутриутробное нарушение закладки нервной ткани и ее строения.

Виды эпилепсии

Мы уже говорили о том, что эпилепсия – это не единое заболевание, а целая группа болезней, порой совершенно различной природы, и имеющая совершенно различные проявления, особенности течения и осложнения. Важно точно установить форму эпилепсии, так как все ее разновидности сильно отличаются по принципам лечения и выбору терапии, при каждой из них есть особенности ухода за ребенком, выбора профессии и обучения.

Поговорим подробнее о формах.

Илиопатическая эпилепсия – это эпилепсия, которая имеет самостоятельное значение, при ней не выявляется факторов, которые бы могли вызвать приступы, нет органических и функциональных нарушений в состоянии здоровья, но при этом очаг эпилептической активности в головном мозге между тем существует. Обычно в постановке данного диагноза важен подробный опрос всех родственников и выяснение наследственной предрасположенности к эпилепсии в родне. Обычно выявляются близкие или дальние родственники, также страдающие от эпилепсии. Однако, стоит оговориться сразу, наличие в семье родственников с эпилепсией вовсе не означает, что у ребенка обязательно должна сформироваться эпилепсия, просто в семье будет иметься фактор риска. По наследству передается не сама эпилепсия, а только предрасположенность к ее возникновению. Иногда даже при электроэнцефалографическом обследовании выявляются признаки эпилептической активности в области мозга, но при этом приступов совершенно не проявляется, и ребенок всю жизнь живет абсолютно здоровым. Идиопатическая эпилепсия может проявиться в течение жизни при стечении особых обстоятельств и неблагоприятных внешних и внутренних факторов, но при такой форме эпилепсии формируется и наиболее благоприятный прогноз, формы такой эпилепсии обычно самые легкие и благоприятные.

Помимо всего прочего, все формы эпилепсии принято разделать на локализованные, с имеющимся строго ограниченным очагом повышенной биоэлектрической активности мозга. Он всегда формируется в одном и том же участке мозговой ткани, и дает приступы эпилепсии.

Также могут быть и генерализованные формы эпилепсии, тогда в процесс патологического возбуждения вовлекается практически вся кора головного мозга без каких-либо исключений в определенных зонах.

Отдельно выделяется и смешанная форма эпилепсии, она имеет особый статус – начинаются эпилептические приступы как локализованные, но достаточно быстро очаг возбуждения распространяется на всю кору головного мозга, что дает клинику генерализованного приступа. Обычно такие приступы называют вторично генерализованными, и тогда проявления эпилепсии у детей имеют типичные черты как первой, так и второй формы эпилепсии.

Сама по себе эпилепсия подразделяется на большие и малые приступы эпилепсии, они различаются между собой клинически, требуют разной тактики в лечении и диагностических мероприятий, а также дальнейшей реабилитации и мероприятий по уходу. Разберем подробно каждый из видов.

Почему же так страшна эпилепсия?

Конечно, любое заболевание, возникшее у ребенка, вызывает у родителей закономерные страхи опасения, а если ребенок при заболевании бьется в судорогах с пеной у рта – это пугает вдвойне. Вероятно, родители подсознательно боятся гибели любимого малыша, особенно при явных кошмарных проявлениях внешней стороны эпилепсии. Кроме того, не смотря на все давно доказанные причины и последствия эпилепсии, многие родители свято уверенны, что наличие у ребенка эпилепсии – это путь к умственной отсталости, психическим расстройствам, инвалидности и недоразвитости, хотя это совершенно не так. кроме того, многие из них уверены, что данная болезнь совершенно не лечится, и ребенок получает данный диагноз как приговор. Но в случае симптоматической эпилепсии это совершенно неверно – это одна из самых благоприятных форм эпилепсии, в отличие от ее другой формы – симптоматической эпилепсии, о которой будет рассказано отдельно. Конечно, эпилепсия будет накладывать на ребенка ряд ограничений в плане выбора профессии или проведения досуга, но сильно страдать от своего диагноза ребенок не будет, вполне можно учиться в обычной школе, ходить в простой детский садик, заниматься привычными детскими занятиями, спортом и хобби.

Родителям стоит помнить – эпилепсия эпилепсии рознь, и не стоит сравнивать своего ребенка с другими, прогнозируя у него тяжелые осложнения. Нужно четко взаимодействовать с врачом-неврологом и проводить необходимое лечение, тогда об эпилепсии вам будет напоминать только диагноз в карточке ребенка.

Мы уже говорили об идиопатической форме эпилепсии как о самостоятельном заболевании, но кроме такой формы эпилепсии, существует и другая ее форма, а точнее целая группа эпилепсий, называемых симптоматическими. Это приступы эпилепсии, провоцируемые или вызванные другими болезненными причинами организма, и при устранении которых эпилепсия проходит. Обычно симптоматическую эпилепсию вызываю органические поражения головного мозга врожденной или приобретенной природы.

Факторы риска симптоматической эпилепсии

Симптоматическая эпилепсия может развиться по целому ряду причин, это еще более разнородная группа заболеваний, нежели идиопатические формы эпилепсии. Можно выделить целый ряд причин, которые могут влиять на формирование патологических очагов активности в головном мозге ребенка.

К ним относят:

  1. неблагоприятное течение внутриутробного периода жизни, когда будущая мать подвергается воздействию как внешних, так и внутренних факторов, гестозы, токсикозы, соматические и гинекологические заболевания, прием медикаментов в момент органогенеза.
  2. поражение головного мозга в результате травмы, полученной в процессе родов из-за гипоксии, травматического повреждения,
  3. токсические влияния на нервную систему и головной мозг в раннем неонатальном периоде, как например, патологические желтухи, медикаменты, яды.
Что такое большие приступы эпилепсии

У большинства детей возникают генерализованные припадки эпилепсии или большая эпилепсия, которая сопровождается потерями сознания, падением малыша на пол и приступами судорог. Сам по себе эпилептический припадок у ребенка проходит в несколько последовательных фаз. В первую фазу у малыша возникают тонические судороги, это непроизвольные движения напряжением всех мышц в конечностях и в теле, на некоторое время может приостановиться дыхание, из-за чего кожа на лице и теле может стать синюшной.

Примерно через 30-45 секунд дыхание приходит в норму, и приступ перетекает в клоническую фазу. Спазмы в мышцах тела сменяются легкими ритмическими подергиваниями, которые длятся не более двух минут. После приступа судорог происходит формирование фазы постприпадочного сна, длящегося не более нескольких минут, после чего ребенок просыпается, совершенно не помня о том, что с ним происходило при припадке.

Судороги мышц, особенно тонические, могут захватывать в том числе и лицо с жевательной мускулатурой, поэтому во время приступа эпилепсии больной ребенок может прикусить язык. Также после приступа может возникнуть непроизвольное отхождение мочи и стула, что также требует особого внимания со стороны взрослых, так как ребенку может быть неудобно из-за столь деликатной проблемы.

Однако, приступы эпилепсии у малышей раннего возраста могут существенно отличаться от таковых у детей постарше, и могут протекать не по классическому сценарию. Для родителей важно знать признаки и особенности генерализованных приступов эпилепсии для того, чтобы во время приступа помочь ребенку не нанести себе дополнительных травм в результате судорог. Прежде всего, в первом периоде судорог нужно аккуратно, но достаточно твердо держать ручки и ножки ребенка, чтобы он сам себя случайно не поцарапал и не травмировал, чтобы он не упал и не травмировался. Также стоит помнить и о прикусывании языка во время приступа, поэтому. Необходимо правильно фиксировать рот и челюсти малыша, это делают ложкой, обмотанной тканью ил палочкой из дерева.

При наступлении постприпадочного сна необходимо создать ребенку покой, чтоб его мозг начал нормально работать. Нельзя теребить и тормошить ребенка, нужно дать ему время для самостоятельного пробуждения. Примерно два-три часа после приступа у ребенка может быть слабость в конечностях и общая вялость, это вполне нормальное состояние.

Отдельно стоит сказать о такой форме генерализованных припадков как эпилептический статус – это возникновение эпилептических приступов практически без перерыва один за другим в течение короткого времени, а продолжительность судорог при каждом последующем приступе все увеличивается и увеличивается. Это состояние может угрожать жизни ребенка, и поэтому требует немедленной его госпитализации в ближайшую детскую больницу. Вам необходим вызов скорой помощи и отправление с ними в стационар. Встречается эпилептический статус крайне редко, обычно возникают единичные редкие приступы, которые никоим образом не угрожают жизни и здоровью ребенка, но все равно стоять на учете у врача необходимо, равно как и проводить курсы противоэпилептической терапии.

Что может говорить о приближении приступа?

Есть ряд симптомов, которые могут незадолго до приступа эпилепсии возникать у ребенка, предвещая скорое начало судорог и припадков, хотя у большинства детей приступы начинаются на фоне полного здоровья совершенно неожиданно для всех, как гром среди ясного неба. Поэтому, четких признаков наступления приступа выделить нельзя. Однако, часть детей, те кто уже постарше, за несколько минут до приступа могут отмечать появление особых симптомов и отмечают изменение в своем состоянии. Об этом они могут сообщить родителям, которые смогут быть более внимательны и находиться во всеоружии, а порой и предотвратить приступ медикаментозно.

К признакам надвигающегося эпилептического приступа относятся головные боли, при этом характер этих болей может быть любым – острым, тупым или ноющим, длительным или непродолжительным. Но головные боли – но это признак такой нетипичный, так как они могут быть при многих других не эпилептических заболеваниях. В сочетании с головными болями может возникать и раздражительность, возникающая резко и беспричинно, также может быть повышенная обидчивость и плаксивость малыша, что может быть свидетельством плохого самочувствия и приближающегося эпилептического приступа.

Но стоит также помнить, что настроение ребенка – вещь очень неустойчивая, особенно в кризисные периоды развития, и не каждая истерика и приступ раздражительности могут быть свидетельством скорого приступа эпилепсии, равно как и сам приступ эпилепсии может возникнуть на фоне полного здоровья, без предшествующих симптомов и признаков. Также при скорых приступах эпилепсии могут быть нарушения аппетита вплоть до анорексии, но опять же – пропадать аппетит может и по совсем другим причинам, не относящимся к эпилепсии и считать это типичным предвестником нельзя. Кроме проблем с аппетитом могут быть тошнота со рвотой.

Малые приступы эпилепсии

Кроме больших развернутых приступов эпилепсии также еще существуют и малые приступы эпилепсии или малые эпилептические припадки. Они могут быть весьма и весьма разнообразными по проявлениям, но при них нет выраженных судорог, потерь сознания и падений, типичных для проявлений большой эпилепсии. Кроме того, приступы малой эпилепсии длятся всего по несколько секунд, в отличие от приступов большой эпилепсии.

У больных малой эпилепсией ребенка может наступить кратковременный обморок с отключением сознания на несколько секунд, при этом ребенок не успевает упасть, как бы зависая, а потом вновь возвращается к прежним занятиям – играм, просмотру передач, совсем не понимая, что с ним происходит и не замечая приступа.

Осознавать то, что происходят какие-то изменения в поведении и здоровье дети начинают примерно с семи-восьми лет, кто-то чуть раньше или позже. В отличие от большого припадка, который может быть один раз в месяц, малые возникают часто – порой до нескольких раз за одни сутки.

Среди малых форм эпилепсии можно выделить различные проявления, различающиеся по клиническим симптомам. Чаще всего возникают варианты абсансов, это процессы замирания, зависания на несколько секунд, потеря связи с окружающим миром. При этом не возникает падений, судорог и постэпилептического сна.

Подобные абсансы характерны для детей в школьном возрасте, частота приступов может достигать двух и более десятков в день, что существенно влияет на успеваемость при обучении и внимательность. Многие врачи и родители длительно не отмечают проблемы, считая, что ребенок просто рассеянный и «считает ворон». В тетради могут быть обнаружены пропуски текста, которые приходились на время приступов.

Важно знать о подобных приступах как педагогам, так и родителям, так как если у ранее нормального ребенка без видимой реальной причины возникло снижение успеваемости – необходимо тревожиться и обследоваться. Нельзя игнорировать подобны симптомы, и уж тем более ругать ребенка за подобное, без должного лечения подобные симптомы будут прогрессировать.

Как ставят диагноз?

При больших приступах и типичной эпилепсии это сделать проще – повторяющиеся два и более приступов судорог, сразу же наводят на мысль о возможной эпилепсии, как идиопатической, так и симптоматичесой. Необходимо будет только определить – какая причина вызвала эпилепсию. Также важно отличить эпилепсию от судорожного синдрома, провоцируемого влиянием внешних и внутренних травмирующих факторов.

При постановке диагноза необходим опытный невролог, который осмотрит ребенка, проведет различные тесты и определит неврологический статус. При необходимости будут привлечены другие специалисты – офтальмолог, эндокринолог и т.д. после осмотра и консультаций необходимо проведение ряда инструментальных методов диагностики – электроэнцефалографии с провокацией и без нее, с нагрузочными пробами, компьютерная томография, магнитно-резонансное сканирование, при открытых родничках показана нейросонография через них с осмотром головного мозга. Также показаны рентгенография сосудов мозга и доплерография сосудов мозга, которые покажут причину симптоматической эпилепсии.

На основании данных осмотра и обследований врач будет определяться, какого плана эпилепсия у ребенка – симптоматическая, требующая лечения основной патологии, или идиопатическая, требующая проведения длительной противоэпилептической терапии.

Особенно важно подробное и углубленное исследование в случаях малой эпилепсии, так как они протекают наиболее неблагоприятно, могут повторяться часто и существенно нарушают жизнедеятельность ребенка. Необходимо подробное наблюдение за деятельностью ребенка и подсчет количества приступов, выявление очага эпилептической активности и подбор правильной терапии в сочетании с особенностями обучения в школе, пристальным вниманием учителей и самодисциплиной самого ребенка.

В большинстве своем эпилепсия возникает как симптоматическая, и тогда процесс диагностики основывается на определении причины, и формировании тактики лечения повреждения, если это возможно. Если же излечение невозможно, применяется подбор противоэпилептической терапии с учетом степени тяжести, формы и вида приступов.

Дата публикации: 19.11.2013 10:16

Просмотров: 318 | Добавил: woreme | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Поиск
Календарь
«  Апрель 2014  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
282930
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Copyright MyCorp © 2016Создать бесплатный сайт с uCoz